Diastep ortopedska obuća za dijabetičko stopalo-kategorija 2

šifra obuće u HZZO(BIS) – 0633060603001

Indikacija 372

Za osigurane osobe koje hodaju: osobe koje boluju od šećerne bolesti koja je dobro regulirana, a imaju dokazanu perifernu neuropatiju i perifernu arterijsku bolest i znakove biomehaničkog opterećenja stopala i otežano hodanje unatoč primjeni osnovnih mjera prevencije
i nošenja odgovarajuće konfekcijske obuće. U sastavu ortopedske obuće za dijabetičko stopalo-kategorija 2, isporučuju se i odgovarajući, pripadajući ulošci. Za vrijeme roka uporabe pomagala proizvođač se obvezuje o svom trošku osigurati 1 par uložaka za svaku godinu korištenja. Individualna izrada.

Pomagala propisuju

Bolnički specijalist interne medicine, endokrinolog dijabetolog ili bolnički specijalist endokrinologije i dijabetologije

Kako prepoznati dijabetičko stopalo kategorije 2?

Smanjen osjet ili gubitak osjeta: Oštećeni živci mogu rezultirati smanjenim osjetom boli, dodira i temperature. Osobe s dijabetičkim stopalom imaju odsustvo ili smanjeni osjećaj boli pri ozljedama i nastanku rana.

  • Trnci i peckanje: Neuropatija može uzrokovati senzorne poremećaje poput trnaca, peckanja ili utrnulosti u stopalima.
  • Promjene na koži: Zbog oštećenja autonomnog živčanog sustava, koža stopala je suha, ispucana, sklona ljuštenju i jako podložna mehaničkom oštećenju. Događaju se i promjene boje, pa koža može poprimiti plavkastu boju, može biti prekomjerno topla ili hladna.
  • Deformacije: Neuropatija uzrokuje deformacije stopala i iskrivljeno hodanje. Poremećaj motorne inervacije uzrokuje atrofiju mišića stopala što, uz prisutnu dijabetičku osteoartropatiju, remeti normalnu statiku stopala te stvara nove točke pritiska pa je najčešća pojavnost vrijeda iznad glavice prve i pete metatarzalne kosti te na prstima. Čak i mala trauma uzrokovana primjerice neudobnom obućom, hodanjem bez obuće ili pak akutna ozljeda, mogu zbog neuropatije dovesti do nastanka kroničnog vrijeda. Gubitak osjeta, deformiteti stopala i smanjena pokretljivost zglobova mogu uzrokovati abnormalno biomehaničko opterećenje stopala. Nakon uobičajenog stvaranja kalusa, dolazi do pucanja kože, čemu često prethodi potkožno krvarenje. Kako bolesnik nema osjet ili mu je osjet smanjen, nastavlja hodati, a cijeljenje je otežano. Dijabetičko stopalo može uzrokovati deformacije stopala, kao što su izbočene kosti ili promjene oblika stopala.
  • Žuljevi i rane: Smanjen osjet može dovesti do stvaranja žuljeva, rana i oštećenja koje osoba možda ni ne primijeti sve dok se ne pogoršaju.

U obući 2. kategorije rizika,  ključno je je prepoznati deformitete stopala koji mogu utjecati na stvaranje komplikacija, te obuću individualno prilagoditi. Najčešći deformiteti povezani uz sindrom dijabetičkog stopala su prikazani na slici dolje;

Povećana visina svoda stopala

U ovom slučaju pritisak na stopalo nije ravnomjerno raspoređen, i prisutni su jaki natisci u području pete i metatarzalnih kostiju što rezultira nastankom žuljeva (koji prelaze u rane). Također, stopalo se širi u  metatarzalnom dijelu.

Povećani pritisak na metatarzalne kosti

Glavice metatarzalnih kostiju su mjesta koja su izložena pritisku i na tim mjestima često se nalaze kurje oči. Na tim mjestima dolazi do pojačanog pritiska sa svim posljedicama. Ako je osoba pretila, pritisak je pojačan i to osobito u prednjem dijelu stopala.  Od presudne je važnosti individualno izrađenim otopedskim ulošcima smanjici natiske stopla, te redistribuirati natiske, te dodatno prošiti obuću u predjelu metatarzalnog dijela.

Dorzalni pritisak na nožne prste

Zbog ranica koje se mogu javiti na dorzalnom dijelu nožnih prstiju, potrebno je osigurati dodatni prostor (visinu) u području prstiju obuće, kako ne bi došlo do trenja stopala i obuće.

Distalni pritisak na nožne prste

Zbog ranica koje se mogu javiti na stranama  nožnih prstiju, potrebno je ugraditi omekšanje, te osigurati dodatni prostor (dužinu) u prednjem dijelu  obuće, kako ne bi došlo do trenja stopala i obuće.

Čekićasti prsti hallux valgus

Diastep ortopedska obuća za dijabetičko stopalo – kategorija 3

Šifra pomagala u HZZO (BIS) 0633060603002

Indikacija 373

Za osigurane osobe koje hodaju: osobe koje boluju od šećerne bolesti koja je dobro regulirana, a imaju dokazanu perifernu neuropatiju s gubitkom zaštitnog osjeta i perifernu arterijsku bolest i biomehaničko oštećenje koje im otežava hodanje, s dokumentiranom anamnezom ranijeg ulkusa stopala ili amputacijom donjih ekstremiteta.

U sastavu ortopedske obuće za dijabetičko stopalo-kategorija 3, isporučuju se i odgovarajući, pripadajući ulošci. Za vrijeme roka uporabe pomagala proizvođač se obvezuje o svom trošku osigurati 1 par uložaka za svaku godinu korištenja. Individualna izrada

Pomagala propisuju

Bolnički specijalist interne medicine, endokrinolog dijabetolog ili bolnički specijalist endokrinologije i dijabetologije

Nažalost čak i nakon izlječenja ulkusa, recidiv je čest. U svim prospektivnim studijama i klasifikacijama rizika, utvrđeno je da su osobe s prethodnim ulkusom na stopalu izložene najvećem riziku za buduće ulceracije[1].Prijavljene stope recidiva ulkusa su 30-40% u prvoj godini nakon epizode ulkusa[2]  uusporedbi s 7,5% godišnjom incidencijom za bolesnike s perifernom neuropatijom i bez ulkusa u anamnezi[3]

Kako prepoznati dijabetičko stopalo kategorije 3?

Uz sve navedene simptome kategorije rizika 2, dokumentiran je anamnezom raniji ulkus stopala ili amputacija donjih ekstremiteta.

  1. Monteiro-Soares M, Boyko EJ, Ribeiro J, Ribeiro I, Dinis-Ribeiro M. Risk stratification systems for diabetic foot ulcers: a systematic review. Diabetologia 2011; 54: 1190–1199.
  2. Bus SA, Waaijman R, Arts M, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care 2013; 36: 4109–4116
  3. Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med 2002; 19: 377–384.